Отчет

об итогах деятельности БТУ ФОМС за 6 месяцев 2014-2015г.г.

 

В отчетном периоде продолжалась работа БТУ ФОМС по проведению ретроспективной и текущей экспертизы качества медицинских услуг в ЛПО на территории г. Бишкек, заключению договоров по выполнению Программы госгарантий, реализации лекарственного обеспечения по Дополнительной программе ОМС и ПГГ, а также информационно-образовательная работа с населением, НПО, медицинскими работниками, военнослужащими, беженцами по реализации программ обязательного медицинского страхования.

Читать дальше

Отчет

об итогах деятельности БТУ ФОМС за  I квартал 2014г.-2015г.

 

В отчетном периоде продолжалась работа БТУ ФОМС по проведению ретроспективной и текущей экспертизы качества медицинских услуг в ЛПО на территории г. Бишкек, заключению договоров по выполнению Программы госгарантий, реализации лекарственного обеспечения по Дополнительной программе ОМС и ПГГ, а также информационно-образовательная работа с населением, НПО, медицинскими работниками, военнослужащими, беженцами по реализации программ обязательного медицинского страхования.

 

 

На 2015 год заключены договора с 55 организациями здравоохранения, расположенных на территории г.Бишкек по исполнению Программы госгарантий, 28 фармацевтическими фирмами для предоставления фармацевтических услуг для обеспечения населения г.Бишкек льготными лекарственными средствами по Программе госгарантий и Дополнительной программе ОМС.

За 3 месяца 2015 года врачами экспертами БТУ ФОМС осуществлено 12 (2014г.-23) выходов в Центры семейной медицины г.Бишкек, для проведения экспертизы качества оказываемой медицинской помощи амбулаторным больным.

Всего проведено 2004 (3мес.2014г.-2825) экспертиз амбулаторных карт пациента, снижение на 29,1%. Выявлено 487 (3 мес.2014г.-681) дефектных актов, что составило 24,3% (3 мес.2014г.-24,1%), рост на 0,8%.

 

Сравнительный анализ медицинской экспертизы в ЦСМ г. Бишкек

 за  I квартал 2014-2015 г.г.

 

Показатели

I квартал

2014 г.

I квартал2015г.

рост (+)

снижение (-)

абс.

%

абс.

%

в %

Количество экспертизы амбулаторных карт пациента

2825

0,7

2004

 

-29,1%

Количество дефектных карт

681

24,1

487

24,3

0,8%

Количество проэкспертированных карт детей до 5 лет

554

19,6

487

24,3

23,9%

Необоснованное нарушение календаря прививок

0

0

4

0,8

0,8%

Дефекты в схеме наблюдения    (за детьми до 5 лет)

16

2,9

27

5,5

89,6%

Несоответствие обследования клиническим протоколам

136

4,8

151

7,5

56,3%

Несоответствие лечения клиническим протоколам

633

22,4

459

22,9

2,2%

Несоответствие диспансеризации клиническим протоколам

44

1,6

6

0,3

-81,3%

Число необоснованных направлений на госпитализацию

7

0,2

17

0,8

в 4 раза

Отсутствие наблюдения  после выписки из стационара

7

0,2

3

0,1

-50%

Сумма штрафных санкций

123184,01

99494,97

23689,04

 

При анализе отмечаются рост общего количество выявленных дефектов на 0,8%, в т.ч. несоответствие лечения клиническим протоколам на 2,2%, несоответствие обследования клиническим протоколам на 56,3%, необоснованное направление на госпитализацию в 4 раза. Наряду с этим, отмечается снижение дефектов по диспансеризации на 81,3% и  отсутствие наблюдения после выписки из стационара на 50%.

Соотношение количество проэкспертированных карт детей до 5 лет от общего количества проэкспертированных карт составило 24,3% (2014г.-19,6%), рост на 23,9%. Сумма штрафных санкций за 3 месяца 2015 года составила 99494,97с.

За 3 мес.2015г. процент дефектных случаев по г.Бишкек выросла на 0,8% (3 мес.2015г.- 24,3%; 3мес. 2014г.-24,1%). Снижение  дефектных случаев отмечаются в ЦСМ№№ 2,4,6, 10,11.

         В ЦСМ №1 на 9,2% (3 мес.2015г.-25,7%; 3 мес.2014г.-23,1%), ЦСМ№3 на 6,8% (3мес.2015г.-25,9%; 3мес.2014г.-24,3%), ЦСМ№5 на 8,9% (3мес.2015г.-24,5%; 3 мес.2014г.-22,5%), ЦСМ№7 на 4,1% (3мес.2015г.-24,0%; 3мес.2014г.-23,1%), ЦСМ№8на 13,0%  (3мес.2015г.-23,4%; 3мес.2014г.-26,4%), ЦСМ№9 на 5,6% (3мес.2015г.-24,8%; 3мес.2014г.-23,5%), ЦСМ№12 на 2,7% (3мес.2015г.-24,9%; 3мес.2014г.-24,2%), где отмечаются рост дефектных случаев.

Высокий процент выявленных  дефектных актов в сравнении с 2014г. отмечаются: в ЦСМ № 8 – 26,4%, ЦСМ№3-25,9%, ЦСМ№ 1- 25,7%.

 

Сравнительный анализ медицинской экспертизы в разрезе   ЦСМ

                         г. Бишкек за  I квартал 2014-2015 гг.                                

Таблица 1

ЛПО

Кол-во актов экспер- тизы

Всего дефектных  актов

Дефекты в лечении

Дефекты в обследовании

Дефекты в диспансери

зации

1 кв. 2014г.

1 кв. 2015г.

абс.

1 кв. 2014г

абс.       

1 кв. 2015г

1 кв. 2014г.

1 кв. 2015г.

1 кв. 2014г.

1 кв. 2015г.

1 кв. 2014г.

1 кв. 2015г.

ЦСМ №1

200

265

47

23,5

68

25,7

22,5

27,2

3,5

9,4

1

0

ЦСМ №2

150

173

37

24,7

40

23,1

22,7

24,9

5,3

5,8

0,7

0

ЦСМ №3

148

212

36

24,3

55

25,9

26,4

24,1

5,4

9,0

0

2,4

ЦСМ №4

120

111

28

23,3

25

22,5

17,5

22,5

4,2

5,4

3,3

0

ЦСМ №5

120

200

27

22,5

49

24,5

17,5

30,0

6,7

4,5

0,8

0

ЦСМ №6

150

151

35

23,3

33

21,9

24,0

19,9

3,3

7,9

6

4,0

ЦСМ №7

130

104

30

23,1

25

24,0

17,7

23,1

4,6

5,8

3,1

1,0

ЦСМ №8

137

121

32

23,4

32

26,4

23,4

20,7

3,6

10,7

0

1,7

ЦСМ №9

115

137

27

23,5

34

24,8

19,1

24,1

6,1

10,2

7

3,6

ЦСМ №10

100

100

26

26,0

24

24,0

22,0

20,0

11,0

4,0

0

2,0

ЦСМ №11

121

121

29

24,0

26

21,5

20,7

18,2

7,4

8,3

1,7

2,5

ЦСМ №12

198

173

48

24,2

43

24,9

23,2

26,6

2,5

8,1

2

2,3

ЦСМ №13

150

 

41

27,3

 

 

28,0

 

5,3

 

2,7

 

ЦСМ №14

200

 

51

25,5

 

 

24,0

 

7,5

 

2

 

ЦСМ №15

136

 

32

23,5

 

 

22,8

 

2,9

 

2,2

 

ЦСМ №16

110

 

26

23,6

 

 

22,7

 

4,5

 

1,8

 

ЦСМ №17

100

 

23

23,0

 

 

24,0

 

4,0

 

1

 

ЦСМ №18

110

 

26

23,6

 

 

23,6

 

8,2

 

2,7

 

ЦСМ №19

120

136

29

24,2

33

24,3

25,8

20,6

3,3

6,6

4,2

6,6

ЛОО УДП

100

 

21

21,0

 

 

20,0

 

2,0

 

1

 

ЖДП

110

 

30

27,3

 

 

30,9

 

0,9

 

1

 

ИТОГО:

2825

2004

681

24,1

487

24,3

22,9

23,9

4,8

7,5

2,1

1,8

 

 

  Дефекты в лечении (в т.ч. число необоснованных направлений на госпитализацию, отсутствие наблюдения  после выписки из стационара) выросли на 4,4% (3 мес.2015-22,9%; 3 мес.2014г.-22,4%).

 Высокий процент дефектов  в лечении отмечаются в ЦСМ № 5 рост на 71,4% (3 мес.2015-30,0%; 3 мес.2014г.-17,5%), ЦСМ №7 рост на 30,0%                (3 мес.2015-23,1%;   3 мес.2014г.-17,7%), ЦСМ№4 рост на 28,6% (3 мес.2015-22,5%;    3 мес.2014г.-17,5%), ЦСМ№9 рост на 26,2% (3 мес.2015-24,1%; 3 мес.2014г.-19,1%), ЦСМ№1 рост на 20,0%  (3 мес.2015-27,2%; 3 мес.2014г.-22,5%), ЦСМ№12 рост на 14,7% (3 мес.2015-26,6%;       3 мес.2014г.-23,2%), ЦСМ №2 рост на 9,7% (3 мес.2015-24,9%; 3 мес.2014г.-22,7%) в сравнении с аналогичным периодом 2014г.

Основные дефекты в лечении: необоснованное назначение препаратов (антибиотики при ОРВИ, верапамил глюконат кальция №10, беневрон, рокситромицин), при нарастании СН не назначается ингибиторы АПФ, В-блокаторы, не назначается статины при наличии показаний, лечение не всегда соответствует принципам доказательной медицины, из-за несвоевременности установления правильного клинического диагноза онкозаболеваний, обследование и лечение проводится несвоевременно. При наличии показаний и средств ОМС не выписываются рецепты ОМС вместе с тем выписываются необоснованно лекарственные средства по ПГГ и ДП ОМС.

У беременных: В ЦСМ№1 ввиду недостаточного обследования и некачественного лечения экстрагенитальной патологии беременных допускаются осложнения (преэклампсия, преждевременные роды, несостоятельность рубца на матке и т.д.) в родах, недооценка состояния, антенатальная и перинатальная смертность.

Основные замечания в филиале ЦСМ№1: отсутствие регулярного динамического наблюдения за беременными с 34-35 недель, практически не проводится обследование беременных на маркеры гепатита, в послеродовом периоде  проводится некачественный патронаж на дому (не осматривается п/операционные швы, не назначается препараты железа). Несвоевременно либо необоснованно беременные направляются  в РД. В филиале гинекологами практически не проводится патронаж на дому, из запрошенных 40 амбулаторных карт нет патронажа в 17 случаях. Диспансерная группа гинекологических заболеваний представлена в основном вагинитами, низкая выявляемость фоновых заболеваний ш/матки, онкологической патологии. Несвоевременно назначается противовоспалительная терапия (после обращения через 10 дней и более) при лечении вагинитов с/оофоритов, эрозий шейки матки. Диагнозы во время не снимается с учета, не проводится необходимое обследование (мазки на цитологию, кольпоскопия, УГИ,RW). Ведется слабая работа по контрацепции и планирование семьи. Имеет место небрежное заполнение индивидуальных карт беременных: исправления, нечитабельные записи, дневники не по порядку.

Очень низкий охват женщин рецептами ДП ОМС, не оказания неотложной помощи при наличии показаний,  и т.д.  Узкими специалистами (уролог, невролог, ЛОР) при проведении консультаций беременным необоснованно назначаются следующие ЛС: препараты кальция, магнезия сульфат, антибиотики без показаний и др.

У детей до 5 лет: необоснованное назначение ЛС (антибиотиков при ОРВИ, при о.тонзиллите назначается флюдитек, лоратидина), недооценка состояния ребенка не оказана медицинская помощь при наличии показаний (обструкция), необоснованное назначение винпоцетин, жемчужный кальций- БАД,  (ЦСМ№11) отсутствует рекомендации по питанию, дефекты диспансерного наблюдения с ЖДА, не выписываются ЛС по ДП ОМС при наличии показаний, нарушения схемы наблюдения за детьми до 5 лет.     

Дефекты в обследовании выросли  на 56,3% (3 мес. 2015г.-7,5%;                3мес.2014г.-4,8%).  За счет роста дефектов в обследовании из проверенных ЦСМ №№1,2,3,4,6,7,8,9,11,12,19 за счет дефектов, как обследование не соответствующие клиническим протоколам, не проведения обследование больным с мониторируемыми заболеваниями, пикфлуометрию при наличии показаний, анализа крови на сахар, холестерин, ЭКГ и.др. 

Дефекты в диспансеризации (в т.ч. диспансеризация детей до 5 летснизились на 14,3% (3мес.2015-1,8%; 3мес.2014г.-2,1%). Снижение дефектов в диспансеризации  отмечаются из проверенных ЦСМ в ЦСМ №№ 3,8,19. Дефекты в диспансеризации детей до 5 лет составляет 83,8% (31 из 37 дефектов) от общего количества дефектов в диспансеризации.

Кроме того,  проведена экспертиза медицинских карт умерших на дому. Всего за     3 мес.  2015года умерло на дому 621 (3 мес.2014г.-620) больных, в том числе детей до 1 года- 1 (3 мес.2014г.-4), до 5 лет-0 (3мес.2014г.- 1) ребенок. Из 620 проэкспертирован 75 (3мес.2014г.-179) амбулаторных карт умерших на дому, что составило 12,1% (3мес. 2014г.-28,9%) от количества всех умерших на дому, в 27 (3мес.2014г.-71) случаях наложены штрафные санкции 36,0% (3мес.2014г.-39,7%).

За 3 месяца 2015г. были проверены 13 ЦСМ г.Бишкек, аптечные пункты расположенные на территории ЦСМ. На территории ЦСМ № 11 нет  аптек, работающих  по ДП ОМС и ПГГ.

 В ЦСМ№№4,9 были проведены мониторинг исполнения целевых индикаторов договоров по выполнению ПГГ за 2014г. По результатам мониторинга выявлено следующее.

В ЦСМ г.Бишкек проведенный мониторинг показал, что сведения отраженные в отчете по исполнению индикаторов договоров по выполнению ПГГ за 2014год не достоверны по следующим индикаторам.

 В ЦСМ№4:

- Доля зарегистрированных больных с БА, включенных в регистр по отчету 12/1 -102 больных, по регистру – 90.

- Доля больных с БА, получивших ЛС по ПГГ, из проверенных 47 карт амбулаторного больного выписаны рецепты всем-100%, по отчету -94%, запланировано -98%, план завышен. Из-за отсутствия бекламетазона в аптеках города не выписаны рецепты больным.

- Доля больных с БА, у которых достигнут клинический эффект в отчете – 62%, запланировано-60%, эффект достигнут из 47 в 36 случаях-76,5%, план занижен.

- Уровень госпитализации больных с БА запланировано-5,3%, по отчету-7,7%, госпитализировано-8,5%, план занижен.

- Доля больных с ГБ, у которых достигнут клинический эффект в отчете – 42%, запланировано-40%, эффект достигнут -48%, план занижен.

- Количество больных с ГБ, перенесших инфаркт-10 (12%) и инсульт-20 (13,9%), запланировано инфаркт-14 и инсульт -18 (15%), план завышен.

- Доля больных с ХОБЛ, у которых достигнут клинический эффект запланировано-29%, по отчету- 34,9%, эффект достигнут -45%, план занижен.

-   Уровень направлений на госпитализацию больных с ХОБЛ запланировано-0,8%, по отчету- 1,3%, по результатам мониторинга -3%, план занижен.

 

В ЦСМ№9:

- Своевременность взятия на учет новорожденных запланировано-98%, по отчету- 94%, по результатам мониторинга -93,3%, план завышен.

- Доля детей в возрасте до 1года, получивших своевременно профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок запланировано-97%, по отчету- 95%, по результатам мониторинга -92,5%, план завышен.

- Доля больных с БА, у которых достигнут клинический эффект в отчете – 95%, запланировано-95%, эффект достигнут -76,2%, план завышен.

- Уровень направлений на госпитализацию больных с БА-11,9%, в отчете – 4,3%, запланировано-7%, план занижен.

- Количество зарегистрированных больных с ГБ, по регистру – 1731, впервые выявленные больные-422 (16,6%). В отчете об исполнении индикаторов не указано.

- Количество больных с ГБ, перенесших инфаркт-10 (12%) и инсульт-20 (13,9%), запланировано инфаркт-27,7%,  по отчету- 0,7%, запланировано-0%,  и инсульт -12,5%, по отчету- 15%, запланировано-0%, план занижен.

- Количество госпитализированных больных с ГБ- 0,9%, по отчету- 1,4%, запланировано-36%, план завышен. 

- Доля больных с ГБ, у которых достигнут клинический эффект в отчете – 35,9%, запланировано-36%, эффект достигнут -30%, план завышен.

- Низкий процент измерения АД у лиц, старше 18 лет.

- Доля больных с ХОБЛ, у которых достигнут клинический эффект запланировано-26%, по отчету- 25,9%, эффект достигнут -24%, план завышен.

-   Уровень направлений на госпитализацию больных с ХОБЛ запланировано-4%, по отчету- 2,7%, по результатам мониторинга -16%, план занижен.

По результатам мониторинга проведена беседа с руководителями ГСВ, заместителями директоров ЦСМ о том, что при планировании индикаторов необходимо проводить анализ текущей ситуации и за 3 года и проставлять достижимые проценты, обеспечить достоверность отчетных данных, достоверность базы данных по лекарственному обеспечению по ПГГ и соответствие больных наблюдаемых в ГСВ и внесенных в регистр.

При плановой проверке были проверены аптеки и аптечные пункты фармацевтических фирм  расположенные на территории проверяемых ЦСМ.

На 2015 год БТУ ФОМС заключило договора на предоставление фармацевтических услуг с 28 фармацевтическими фирмами. 23.03.2015г. на конференц-зале БТУ ФОМС проведено совещание с руководителями фармфирм, представлена презентация о реализации Дополнительной Программы ОМС, о лекарственном обеспечении по Программе госгарантий, замечания и проблемы по работе фармфирм и пути их решения. В заключение встречи были подписаны договора на предоставление аптечными  учреждениями фармацевтических услуг по льготным программам лекарственного обеспечения на первичном уровне на 2015год.

На основании приказа Бишкекского ТУ Фонда ОМС № 13 от 28.01.2015г. была проведена проверка аптек/аптечных пунктов фармацевтической фирмы такие как ОсОО «Бимед Фарм», ОсОО «Неман-Фарм», ОсОО «Лекарь», ОсОО «Нур медикал» с целью контроля исполнения договора на предоставление фармацевтических услуг населению по льготным программам лекарственного обеспечения на первичном уровне, правильность отпуска лекарственных средств по рецептам, оформление рецептов, соблюдения фармацевтического порядка. По выявленным замечаниям были заполнены акты и информированы руководители фарм.фирмы.

При проверке выявлено, что в проверенных аптечных пунктах ОсОО «Интерлизинг», ОсОО «Фармамир» не соблюдаются следующие пункты Договора: Пункт 3.2. Поставщик обязан: 1. Строго соблюдать требования действующих нормативных правовых актов Кыргызской Республики. 2. Вывешивать в торговом зале аптечного учреждения для населения о работе аптеки по льготным программам лекарственного обеспечения, перечень ЛС из Справочника и другую информацию о программах лекарственного обеспечения. 4. Реализуемые лекарственные средства выставлять на витрины с указанием цен. После проверки аптечных пунктов руководители фармацевтических фирм  были поставлены в известность по телефону о несоблюдении отдельных пунктов заключенного Договора с БТУ ФОМС. В адрес руководителей фармацевтических фирм отправлены информационные письма.

Проблемы ЦСМ г.Бишкек:

1.     Недоукомплектованность  кадрами: педиатры, терапевты (ЦСМ№1,2,3,5,6,12,19).

2.     Недоукомплектованность  кадрами среднего медперсонала (ЦСМ№10).

3.     Высокая миграция населения (ЦСМ№1,3,12,19).

4.     Необходимо установить единую базу по приписки населения по Кыргызской Республике (ЦСМ№1,2,3,5,6,7,11,12).

5.     Низкая стоимость оказания медицинских услуг согласно

                прейскуранту цен. Прейскурант цен утвержден в 2008г. (ЦСМ№1,2,5,6,7).

6.     Пересмотреть бесплатный перечень лабораторно-диагностичесих исследований по Программе госгарантий  (ЦСМ№1,2,5,7,11,12).

7.     Подушевой норматив не соответствует фактическим затратам на 1

приписанного (ЦСМ№6).

8.     Отсутствует флюроаппарат, рентгенаппарат (ЦСМ№3,11).

9.     В здании отсутствует аптека, работающая по ДП ОМС и ПГГ (ЦСМ№11).

10.           Нехватка помещений (ЦСМ№19).

11.           Низкая техническая база: отсутствует аппарат УЗИ, флюрография, кольпоскопия, ДЭК, лабораторного оборудования (ЦСМ№19).

Рекомендации:                                               

·         Необходимо проводить анализ текущей ситуации по выписке рецептов по ДП ОМС и ПГГ.

·         Устранить недостатки в базе данных ДП ОМС.

·         Увеличить охват застрахованного населения выпиской рецептов по ДП ОМС и больных по ПГГ.

·         Улучшить качество оказания медицинской помощи населению.

·         Увеличить реализацию полисов ОМС населению.

·         Усилить контроль за обоснованностью назначений лекарственных средств согласно КП и с учетом принципов доказательной медицины.

Контроль качества медицинских услуг в стационарах.

Количество пролеченного случая увеличились на стационарах «Бишкек-территориальный» на 2628 больных или на 4,7%. Увеличение количества пролеченного случая выросли во всех стационаров кроме, ГКБ№1, Род дом №1, Род дом №2, НХЦ, НЦКТ, НЦО, где отмечаются снижение в сравнении с аналогичным периодом 2014г.  

Количество пролеченного случая за 2014-2015г.г.

 

ОЗ

Пролеченный случай

2014

2015

отклонение

в %

БНИЦТО

3022

3082

60

1,9

ГКБ №1

3231

3133

-98

-3,1

ГКБ№6

1788

1826

38

2,1

ГДКБСМП

3686

4103

417

10,2

ГГБ

797

864

67

7,8

ГПЦ

4316

4857

541

11,1

РД№1

2482

2446

-36

-1,5

РД№2

4341

3964

-377

-9,5

НГ

8909

8969

60

0,7

НХЦ

2315

2123

-192

-9,0

НЦКТ

3077

3014

-63

-2,1

РЦН

633

946

313

33,1

НЦОМиД

5578

5701

123

2,2

РКИБ

4304

6161

1857

30,1

РЦДВ

135

237

102

43,0

ЖДБ

880

901

21

2,3

НЦО

1788

1485

-303

-20,4

КНЦГ

371

385

14

3,6

ЛОО

1662

1738

76

4,4

МХГ

199

207

8

3,9

ИТОГО:

53514

56142

2628

4,7

 

С целью проведения экспертизы качества медицинских услуг за отчетный период врачами экспертами БТУ ФОМС осуществлено 14 (2014г.-28) выходов в стационарные организации. По согласованию с руководителями стационарных организаций здравоохранения при экспертизе качества привлекались специалисты Национальных центров, республиканских и городских стационаров.

Подвергнуто экспертизе  1460 (3 мес.2014г.- 2206) медицинских карт, из них выявлено 318 (3 мес.2014г.- 449)  дефектных карт – 21,8% (3 мес.2014г.-20,4%), рост на 6,9%.  

За 3 месяца 2015 года проэкспертирован 3,0% (3 мес.2014г.-4,1%) медицинских карт от общего количества пролеченного случая.

В том числе за 3 мес. 2015г. дефект оформление медицинской документации уменьшились на 66,7% (3 мес.2015г.- 0,1%; 3 мес. 2014г.-0,3%).   Дефект оформление медицинской документации отмечались в НЦОМиД, Род доме №1.

За 3 мес. 2015года дефекты в обследовании в сравнении с аналогичным периодом 2014г. выросли на 11,5% (3 мес.2015г.- 2,9%; 3 мес. 2014г.-2,6%).

Дефекты в лечении выросли на 25,0% (3 мес.2015г.- 16,5%; 3 мес. 2014г.-13,2%).

 

 

Сравнительный анализ медицинской экспертизы  в стационарах

за I-квартал 2014-2015 гг.

 

 

I-кв. 2014г.

I-кв. 2015 г.

рост (+)

снижение (-)

к-во

%

к-во

%

Количество пролеченных больных

53514

 

56142

 

на 2628 больных больше

Количество актов медицинской экспертизы

2206

 

4,1

1460

 

3,0

меньше на 746карт

Кол-во актов, признанных дефектными

449

20,4

318

21,7

+6,4%

Дефекты в оформлении мед. документации

7

0,3

2

0,1

-66,7%

Дефекты в обследовании

58

2,6

42

2,9

+11,5%

Дефекты в лечении

292

13,2

241

16,5

+25,0%

Прочие дефекты: несвоевременный осмотр в плановом и экстренном порядке поступающих больных, необоснованное удлинение сроков лечения, необоснованная ранняя выписка больных

30

1,4

16

1,1

-21,4%

Необоснованная

госпитализация

101

4,6

68

4,7

На одном уровне

 

Процент прочих дефектных актов уменьшились на 21,4%, случаи необоснованной госпитализации остались на том же уровне в сравнении с аналогичным периодом 2014г. 

За отчетный период  процент дефектных карт  выросли по проверяемым стационарам всего на 6,9%, в том числе увеличение отмечаются  в ГКБ№6 на 2,7% (3 мес.2015г.- 22,5%; 3 мес. 2014г.-21,9%), ГГБ на 62,2% (3 мес.2015г.-14,6%;3 мес. 2014г.-9,0%),ГПЦ на 4,5%   (3 мес.2015г.- 23,4%; 3 мес.2014г.-22,4%), РД№1 на 8,5%     (3 мес.2015г.- 21,7%; 3 мес. 2014г.-20,0%),  РД №2на 11,9%   (3 мес.2015г.- 20,7%;                  3 мес. 2014г.-18,5%),      НХЦ на 9,8%                  (3 мес.2015г.- 22,4%; 3 мес. 2014г.-20,4%),  РЦДВ на 52,9% (3 мес.2015г.- 21,4%; 3 мес. 2014г.-14,0%), ЖДБ на 8,5% (3 мес.2015г.- 23,0%; 3 мес. 2014г.-21,2%).

Снижение количества дефектных карт  отмечаются в БНИЦТО на 10,7%, ГКБ№1 на 13,0%, ГДКБ СМП на 20,4%, РКИБ на 3,5%.

Дефекты в лечении увеличились по городу на 20,5% в том числе выросли в ГКБ№6 на 28,2%, ГГБ на 38,9%, ГПЦ на 108,9%, РД№1на 18,3%, РД№2 на 89,7%, НХЦ на 29,8%, НЦОМиД на 35,9%, РЦДВ в 8 раз,ЖДБ на 34,4%.

Снижение дефектов в лечении отмечаются БНИЦТО на 4,9%, ГКБ№1 на 10,0%, ГДКБ СМП на 23,1%, РКИБ на 20,9%.

 

Анализ результатов экспертизы качества медицинских услуг в разрезе стационаров на территории  г. Бишкек за I-квартал 2014-2015 гг.

                                                          

Наименование стационара

Количество пролеченных случаев

Количество проведенных экспертиз медкарт

Количество дефектных карт

% дефектов в лечении

% дефектов в обследовании

 
 

1кв. 2014г.

1кв.    2015г.

1кв. 2014г.

1кв.    2015г.

1кв. 2014г.

1кв. 2015г.

1кв. 2014г.

1кв. 2015г.

1кв. 2014г.

1кв. 2015г.

 

БНИЦТО

3022

3082

137

110

23,4

20,9

18,2

17,3

1,5

1,8

 

ГКБ №1

3231

3133

130

111

23,8

20,7

19,2

18,0

0,8

3,6

 

ГКБ№6

1788

1826

64

80

21,9

22,5

7,8

10,0

3,1

5,0

 

ГДКБСМП

3686

4103

104

135

27,9

22,2

22,1

17,0

2,9

1,5

 

ГГБ

797

864

67

48

9

14,6

9

12,5

1,5

 

 

ГПЦ

4316

4857

134

145

22,4

23,4

11,2

23,4

3

5,5

 

РД№1

2482

2446

100

120

20

21,7

12

14,2

5

3,3

 

РД№2

4341

3964

92

121

18,5

20,7

8,7

16,5

3,3

2,5

 

НГ

8909

8969

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НХЦ

2315

2123

152

107

20,4

22,4

15,1

19,6

3,3

5,6

 

НЦКТ

3077

3014

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЦН

633

946

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НЦОМиД

5578

5701

196

197

20,4

22,8

15,3

20,8

3,6

3,0

 

РКИБ

4304

6161

133

156

22,6

21,8

21,1

16,7

1,5

0,0

 

РЦДВ

135

237

50

56

14

21,4

2

16,1

10

3,6

 

ЖДБ

880

901

99

74

21,2

23,0

13,1

17,6

2

1,4

 

НЦО

1788

1485

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КНЦГ

371

385

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛОО

1662

1738

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МХГ

199

207

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

53514

56142

2206

1460

20,4

21,8

14,6

17,6

2,6

2,9

 

 

Из проверенных стационаров увеличение дефектов в обследовании отмечаются в БНИЦТО на 20,0% (3 мес.2014г.-1,5%; 3 мес.2015г.- 1,8%), ГКБ№1 в 4,5 раза (3 мес.2014г.-0,8%; 3мес.2015г.- 3,6%), ГКБ№6 на 61,3%                    (3 мес.2014г.-3,1%; 3 мес.2015г.- 5,0%), ГПЦ на 83,3% (3 мес.2014г.-3,0%;                    3 мес.2015г.- 5,5%),НХЦ на 69,7% (3 мес.2014г.-3,3%; 3мес.2015г.- 5,6%).

В остальных организациях здравоохранения отмечаются снижение дефектов в обследовании.

За 3 мес. 2015г. число летальных случаев 509 (3 мес.2014г.-569), в том числе детей до 1 года- 184 (3 мес. 2014г.-223), дети перинатального периода – 128 (3 мес.2014г.-168), рожениц и родильниц – 1 (3 мес.2014г-1), после хирургических операций – 73 (3мес.2014г.-73) больных.

Проведено экспертиза летальных случаев всего – 49 (3 мес.2014г.-52), в том числе до 1года – 14 (3 мес.2014г.-9, дети перинатального периода – 13                    (3 мес.2014г.-8), после хирургических операций – 4 (3 мес.2014г.-6).

 Из них досуточная летальность всего –  10 (3 мес.2014г.-18), 20,4%                   (3 мес.2014г.-34,6%)  в т.ч. дети до 1 года – 35,7% ((3 мес.2014г.-22,2%), дети перинатального периода – 30,8% (3 мес.2014г.-25,0%), после хирургических операций – 50,0% (3 мес.2014г.-33,3%).

Из проверенных 49 (3 мес.2014г.-52) летальных случаев отмечались  дефект в лечении – 10 (3 мес.2014г.-22) случая, в обследовании – 3                              (3мес.2014г.-3) случая. Число патологоанатомических вскрытий – 7                               (3мес.2014г.-20). Число расхождений заключительного и патологоанатомического диагнозов- 0 (3 мес.2014г.-76) от общего количества случаев летальности.

 За 3 месяца 2014г. было выявлено всего 68 (3 мес.2014г.- 101) случаев необоснованных госпитализаций, что составляет 4,7% (3 мес.2014г.- 4,6%) от общего количества проведенных экспертиз.  Случаи необоснованной госпитализации выросли на 1,3% в сравнении с аналогичным периодом 2014г. 

 

Количество необоснованных госпитализаций за 3 месяца 2014-2015гг.

 

Рост  количества          необоснованных госпитализаций отмечается из проверенных  стационаров в БНИЦТО на 26,3% (3 мес.2015г. -4,5%;                             3 мес.2014г.- 3,6%), ГДКБ СМП на 129,9% (3 мес.2015г. -6,7%; 3 мес.2014г.- 2,9%),РД№1 на 66,7% (3 мес.2015г. -5,0%; 3 мес.2014г.- 3,0%), НЦОМиД на 75,7% (3 мес.2015г. -4,6%; 3 мес.2014г.- 2,6%), РКИБ на 35,0% (3 мес.2015г. -5,1%; 3 мес.2014г.- 3,8%), РЦДВ на 167,9% (3 мес.2015г. -8,1%; 3 мес.2014г.- 6,1%), ЖДБ на 32,9% (3 мес. 2015г.- 8,1%; 3 мес.2014г.- 6,1%), ГГБ на 2,1%                   (3 мес.2015г. -2,1%; 3 мес.2014г.- 0%).                     

Снижение количества необоснованной госпитализации отмечаются в ГКБ №1на 41,9% (3 мес.2015г. -1,8%; 3 мес.2014г.- 3,1%), ГКБ№6 на 40,0%                           (3 мес.2015г. -7,5%;      3 мес.2014г.- 12,5%), ГПЦ на 73,5% (3 мес.2015г. -4,5%; 3 мес.2014г.- 3,6%), РД№2 на 45,6% (3 мес.2013г. -4,1%; 3 мес.2014г.- 7,6%),  НХЦ на 52,7% (3 мес.2015г. -3,7%;        3 мес.2014г.- 7,9%), НЦКТ на 100%                   (3 мес.2015г. -0%; 3 мес.2014г.- 3,3%).

За 1кв.  2015г. в Род доме №1 и НЦОМиД был проведен мониторинг исполнения целевых индикаторов договоров по исполнению ПГГ за 2014г. По результатам мониторинга выявлено следующее.

В РД№1проведенный мониторинг показал, что сведения отраженные в отчете по исполнению индикаторов договоров за 2014г. не достоверны по следующим индикаторам. Отмечается ежегодная тенденция к увеличению пролеченного случая в среднем на 200 случаев за счет родов.

Разница в количестве детей родившихся в стационаре по базе данных и индикатором мониторинга на 33 случая.

Уровень родовых травм больше запланированного на 15%. Завышен план количества послеродовых (на 3,8%) и послеоперационных осложнений (15%). Не указан план количества перинатальной смертности.

           Также, было проверена работа АДО ГДКБ СМП, которое является структурным подразделением стационара, обеспечивающим оказание квалифицированной консультативной и лечебно- диагностической  помощи амбулаторным и стационарным больным. АДО осуществляет круглосуточный прием в соответствии приказа МЗ КР №430 от 17.09.2004г. За 3 мес.2015г. в АДО обратилось 8982 пациентов, из них госпитализировано 2214 больных (24,6% от числа обратившихся), по линии СМП-319 (14,4%) случаев, по направлению ЦСМ -700 (31,6%) и самонаправленные – 863 (39%). Из числа госпитализированных – 153 (7%) сельских больных.

 При проверке АДО ГДКБ СМП выявлены следующее замечания:

- при однократном осмотре больных назначается лечение без динамического наблюдения, нет наблюдения после оказания неотложной помощи (17 случаев по журналу);

-  при острых бронхитах необоснованно назначается антибактериальная терапия и антигриппин (8 случаев);

- при судорожном синдроме в журнале не указывается оказание неотложной помощи;

- назначенные лекарственные средства не соответствует КП (вит Е, виферон, ротобиотик и т.д.).

По положению Амбулаторно-диагностического отделения (АДО) БНИЦТО, является структурным подразделением больницы, обеспечивающим оказание амбулаторным и стационарным пациентам специализированной, квалифицированной консультативной и лечебно-диагностической  помощи. Структура АДО не соответствует положению, т.е. отсутствуют койки дневного пребывания, эндоскопический кабинет (кроме гастроскопа), кабинет функциональной диагностики (кроме ЭКГ, УЗИ, рентген).

 В данном положении отсутствуют качественные и количественные показатели деятельности АДО, которые должны проводиться на основе данных  «Карты учета посещений в АДО». АДО работает по Прейскуранту цен для учреждений здравоохранения Кыргызской Республики,  работающих в системе «Единого плательщика», утвержденного приказом МЗ КР от 09.02.04. № 61 и согласованного с Государственной комиссией при Правительстве КР по антимонопольной политике (№36 от 06.02.04г.).

         Проведен анализ объема и качества оказания медицинских услуг в АДО за отчетный период 2015г.  За 1 квартал  в АДО обратилось 1026 пациентов, из них госпитализировано 885 больных (29% от числа обратившихся),   по направлению ЦСМ - 165 (23%), самонаправленные - 356 (32%).

 

АДО РЦДВ осуществляет круглосуточный прием в соответствии приказа МЗ КР №430 от 17.09.2004г. За 3 мес.2015г. в АДО обратилось 3426 пациентов, в т.ч. детей 984, из них госпитализировано 219 больных (6,4% от числа обратившихся). Из числа госпитализированных – 1566 (45,7%) сельских больных.

При проверке АДО выявлены следующее замечания:

- при однократном осмотре больных назначается лечение без динамического наблюдения, нет наблюдения после оказания неотложной помощи (11 случаев по журналу);

- назначенные лекарственные средства не соответствует КП (тиосульфат, длительное назначение гормональных препаратов и т.д.);

- при первичном приеме больных на амбулаторном уровне, дата проведения обследования не указывается, во всех предоставленных картах (15 сл.);

-плановым больным при направлении на госпитализацию не проводится обследование (ОАК,ОАМ, ФГ и т.д.);

- отсутствует журнал ЛС для оказания неотложной помощи, при наличии показаний больные приобретают за свой счет;

- в процедурном кабинете отсутствует кушетка;

- в журналах учета и движения ЛС не указывается дозировка, форма упаковки.

КДО НХЦ осуществляет круглосуточный прием. Документация КДО не соответствует приказу МЗ КР №430 от 17.09.2004г. «Об утверждении карты учета посещений пациента в АДО». Пациенты, прибывшие с направлением на госпитализацию проходят повторное обследование (ОАМ, ОАК, УЗИ, рентгенография) платно, не заполняется амбулаторные карты на больных, прошедших обследование и лечение и не заполняются  КИФы (учетная форма 39/у). Необоснованно через КДО госпитализируются экстренные больные. Отчет о движении пациентов и структуре заболеваемости не предоставлен (при предыдущей проверке также не был предоставлен).

При проверке клинико-статистическую форму  в НХЦ выявлено следующее. В КСФ имеет место исправления, при наличии двух заболеваний одно необоснованно выносится как осложнение. Неверно выставляется код МКБ (вместо кода Д 25.9 выставлен код N 85.8 и т.д.).

В РЦДВ КСФ ведется не на должном уровне. В отделениях не всегда проставляется печать и подпись лечащего врача и зав. отделения, не полностью заполняется дата внесения сооплаты, номера документов удостоверяющих личность или льготы пациента. Имеет место неправильное проставление врачами кодов категорий по социальным и медицинским показаниям и исправления и замазка кодов МКБ, соц. льгот и т.д.

Тендерная документация была проверена в РЦДВ, РД№2, НХЦ.

Из проверенных 3-х организаций при проверке тендерной документации замечания были выявлены в РЦДВ. Ответственный за проведение тендера и заведующий отделом закупок является заместитель директора Мырзамамытова А.М. (сертификат № 15-37), приказ РЦДВ №5 от 05.01.2015г. За 2015год проведен 1 тендер на сумму 3 500000 сом, закуплено 118 наименований ЛС и ИМН. Выявленные замечания:

-   В объявлении указаны препараты под торговым наименованием. Н: в объявлении указан препарат метранидазол под торговым наименованием метрид и закуплен по цене 25сом за 1 флакон от фарм. компании «Сан фарм», хотя имелось предложение препарат метронидазол от фарм. компании ОсОО «Юй-жень» по цене 15,5сом за 1 флакон.

-   Шприцы 10,0 закуплены по 3 сома от фарм. компании ОсОО «ВМG». ОсОО «Бимед фарм» также предложено шприцы по 3 сома, обоснование и мнение тендерной комиссии нет.

-    Тендер проведен по старому (бумажному) варианту, нужно было посредством ЭГЗ.

Во время проверки были проверены остатки лекарственных средств в отделениях выборочно,  наличие информационных стендов для пациентов, «телефона доверия». Результаты проверки отражались в справках. 

Результаты проверки рационального и эффективного использования ЛС и ИМН в проверяемых стационарах следующее.

В стационарах имеет место необоснованный закуп ЛС, клинический эффект которых не подтвержден в исследованиях и не имеют доказательной базы и использования их для лечения больных.

  ЖДБ: винпоцетин, рибоксин, витамины гр.В, пирацетам, аскорбиновая кислота, актовегин, пентоксифиллин, р-р Люголя, милдронат. Кроме того, пациентами необоснованно приобретается ЛС по назначениям врачей: беневрон, хлористый кальций, алфлутоп (хондроксид), пентоксифиллин, актовегин, магнезия сульфат, пирацетам, винпоцетин, левоксимед, линкомицин.

РД№2: достинекс, панангин, фолиевая кислота, эссенциале, тавегил, свечи с метилурациллом, свечи с метронидазолом, устарелый ЛС ГОМК.

В АДО РЦДВ  в журналах учета и движения ЛС не указыается дозировка, форма упаковки. В требованиях ЛС и ИМН наименования ЛС указаны под МНН.

В ГДКБ СМП необоснованно назначается  пациентам: аллахол, алмагель, анальгин и димедрол назначается как литическое средство, пирацетам, гептрал, контрикал, кавинтон, бифидумбактерин, виферон, метакартин, витамин Е, эспумизан, фенобарбитал, линекс, мукалтин, никотиновая кислота, смекта, рибоксин, рефортан.

         В БНИЦТО учет и отчетность  ЛС и ИМН ведется по картотеке и в электронном варианте. В требованиях указываются ЛС под торговыми наименованиями, хотя по рекомендации ВОЗ, с целью облегчения обмена информацией ЛС должны указываться под международными непатентованными наименованиями (МНН), которые представляют собой укороченное наименование активного ингредиента ЛС. При проверке ведения журналов ПКУ и заполнения требований во всех отделениях отмечено, что не во всех журналах указаны дата и год начало данного журнала (ожоговое, ЛОР). В требованиях не указываются полное наименование ЛС, фасовка, лекарственная форма, дозировка, а так же отмечаются исправления количества, фасовки и дозировки ЛС, что категорически запрещается (отд.травматология, хирургия политравма, ЛОР). Отпуск ЛС и ИМН старшим медсестрам отделений производится по  требованиям, где не указывается дата подачи заявок. Не во всех требованиях  подтверждены подписями  самой м\с  получившая ЛС и ИМН.     Во всех   отделениях ЛС и ИМН из больничной аптеки по требованию получают 2 раза в неделю, хотя должны получать по потребности, а не по графику.  Но при проверке всех накладных каждого отделения выявлено, что заполнение требований на ЛС и ИМН производятся после  выдачи ЛС и ИМН и не соответствует требованиям отделений. Например: отделение травма №5 по требованию ЛС указано кетонал – 100 амп., кетзи – 200 амп. отпущено –0фл;  баралгин по  требованию -200 амп., отпущено -50 амп., отделение взрослой ортопедии по требованию кетонал – 100 амп.,отпущено – 40 амп., метрид – 100 фл., отпущено 50 фл., мидокалм – 100 амп., отпущено – 45 амп. Необходимо отметить недостаточное количество стерильных перчаток, которые не отпускаются по потребности во всех отделениях, шприцы 5,0; 10,0; 20,0 – не отпускается с 01.03.2015г. Необоснованно оперирующие хирурги травматологи назначают физиологические растворы 0,9%-200,0 приобретать за свой счет для проведения оперативного вмешательства, хотя в больничной аптеке в стерильных условиях изготавливаются данные растворы.

Выявленные  проблемы:

ГДКБ СМП:

1.                  Недоукомплектованность кадрами: неонатологи, неонатологи-реаниматолги, реаниматолги, анестезиолги.

2.                  Амбулаторные больные направляются на обследования (рентгенография, УЗИ, лабораторные обследование).

3.                  Ежегодное увеличение количества пролеченного случая в среднем на 1000 пациентов.

НХЦ:

1.     КДО работает не в соответствии с ПГГ .

2.     Замечании, указанные при предыдущих проверках не устранены (неверное заполнение КСФ, необоснованное назначение ЛС).

Род дом №2:

1.     Оборудование устаревшие (ИВЛ взрослый, детский, кардиоманитор взрослый, операционные лампы, кювезы).

РЦДВ:

1.     Отсутствие УЗИ кабинета,

2.     Нехватка помещений.

ЖДБ:

1.     Слабая материально- техническая база.

2.     В лаборатории не определяется электролиты, ПТИ, липидный спектр, сахар крови.

3.      Не ЭХО-кардиографии, аппарата суточного ЭКГ и АД-мониторирования в ПИТ.

    БНИЦТО:

1.     Отсутствие оснащения для лаборатории, реактивов для определения К, электролитов.

2.     Отсутствие  менеджмента  в вопросе приобретения ЛС и ИМН.

3.     Слабая работа лекарственного комитета в вопросах рационального использования ЛС на основе принципов доказательной медицины.

 

 

ГКБ№1:

1.     Отсутствие оснащения для лаборатории, реактивов для определения К, электролитов.

2.     Здания терапевтических отделений не соответствует стандартным требованиям.

3.     Необходимо решить койки в отделении экстренной терапии и ангионеврологии в связи с ежегодным увеличением количества профильных больных.

ГГБ:

1.     Устаревшие оборудование, инструментарий (ИВЛ взрослый, детский, кардиоманитор взрослый, операционные лампы, кювезы).

 

 

Рекомендации даны руководителям организаций здравоохранения:

·                   Обеспечить контроль за правильным кодированием заболеваний согласно МКБ 10.

·                    Ежемесячно делать анализ БД «Пролеченной случай» по сводным таблицам;

·                    При планировании индикаторов проводить анализ текущей ситуации и анализа показателей за 3 года.

·                    Усилить контроль за  обоснованностью назначения ЛС.

·                    Осуществлять заполнение КСФ согласно приказу №302 от 15.06.2012г.

·                    Учет посещений  пациентов в АДО проводить в соответствии с Приказом МЗКР № 430 от 17.09.04г.(КИФ).

·                    Улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам.

·                    Госпитализация пациентов с учетом профильности пациентов и обоснованности.

·                    Проводить тендера посредством электронных гос.закупок.

·                    Результаты принятых мер по устранению недостатков в работе, предоставить в БТУ ФОМС в течение 10 дней.

 

 

Отчет о состоянии работы с обращениями граждан в БТУ ФОМС за 3 месяца 2015 года.

 

        БТУ ФОМС и ЛПО г. Бишкек в работе с жалобами и заявлениями граждан руководствуются Законом КР «О порядке рассмотрения предложений, жалоб и заявлений граждан» (2001г.), Указом Президента Кыргызской Республики от 22.02.2007 г. УП №71 «Об улучшении состояния работы с обращениями граждан в органах исполнительной власти и органах местного самоуправления Кыргызской Республики», Кодексом профессиональной этики медицинского работника (2004 г.),  приказами ФОМС при МЗ КР «О повышении эффективности работы с заявлениями и обращениями граждан» (от 23.10.2007 г. №127), БТУ ФОМС «О совершенствовании работы БТУ ФОМС и ЛПО г. Бишкек с заявлениями и жалобами граждан» (№165 от 29.06.2007г.) и другими нормативными документами по вопросам исполнительской дисциплины и работе с письмами, заявлениями граждан.

В целях улучшения информационно-образовательной работы среди населения города Бишкек по правам пациентов проведены 53 (2014г -35) всего встречи с населением. Так, с  медработниками – 38 ( 2014г-23), 14 (2014г-9) - встреч с населением по разъяснению Программы госгарантий и льготного лекарственного обеспечения по реализуемым программам ФОМС, НПО-1(2014г-3).

СМИ всего-9:  Радио – 3(2014г-2), ТВ – 1 (2014г-1), Пресса – 0(2014г-0), Сайт-5.

За 3 месяца 2015  года руководством и специалистами управления было принято-75 граждан (2014 год –83).

 

 

Виды обращений за 3 месяца 2014-2015г.г.

 

Виды обращений

3 месяца 2015г.

3 месяца 2014 г.

По телефону «доверия»

140

235

Письменные

0

2

На приеме в БТУ ФОМС

75

83

 По электронной почте

0

0

Итого:

215

320

 

За  3 месяца 2015г. всего обратились 215 человек, из них по телефону доверия 140.

 

              Структура поступивших обращений за 3 месяца 2014-2015г.г.

 

 

Структура обращений

3 мес. 2015 года

3 мес.2014 г.

Жалобы:

0

10

в том числе подтвержденных

0

2

Лекарственное обеспечение

25

44

Медицинская помощь

39

75

Консультативные вопросы

151

200

Итого

215

320

 

Граждане Кыргызской Республики обратились в основном для получения консультации. В 75 больным оказана медицинская помощь.

 

 

За 3 месяца 2015году  жалоб не поступила.

 

Принятые меры

3 мес.2015 г.

3  мес.2014 г.

Замечание

0

1

Предупреждение

 

1

Выговор

0

1

Освобождение с работы с работы

0

0

Снятие материального поощрения

0

0

Возврат сооплаты

0

0

Разбор на комиссии по этике

0

0

  

По всем другим видам обращений заявителям даны консультации по телефону и  письменные ответы, а также оказана посильная помощь в лекарственном обеспечении, консультации врачей специалистов, госпитализации в стационары и др.

Работа с жалобами и заявлениями граждан г. Бишкек находится на постоянном контроле Бишкекского территориального управления  ФОМС.

Статус ОМС

Календарь

<< < Май 2015 > >>
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
        1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 28 29 30 31

Статистика

506243
Сегодня
Вчера
На этой неделе
На прошлой неделе
В этом месяце
В прошлом месяце
За всё время
602
119
1002
495589
4715
5832
506243
Ваш IP: 54.226.179.247
Время: 2018-01-18 19:50:43